Die Osteoporose – Schwund des Knochengewebes

Osteoporose ist eine Knochenerkrankung mit einem Verlust an Knochenmasse. Dies führt zu einer erhöhten Knochenbrüchigkeit, das heißt die Knochen können bereits bei geringster Belastung brechen (z.B. beim Heben oder leichten Stürzen).

Knochenbrüche können nicht nur schmerzhaft sein, sondern zu bleibenden Behinderungen führen. Sind bereits Frakturen als Folge der Osteoporose aufgetreten, liegt eine manifeste Osteoporose vor.

 

Ursache

Die Knochen werden ständig auf-, um- und wieder abgebaut. Bis etwa dem 30. Lebensjahr überwiegt der Aufbau, spätestens ab dem 40. Lebensjahr der Abbau. Ein verstärkter Abbau charakterisiert die Osteoporose. Es gibt vielfältige Ursachen, die zu der Erkrankung führen. Dies sind nicht nur Alter, familiäre Anlagen, Grunderkrankungen Nebenwirkungen von Medikamenten, sondern auch Lebensweise (Rauchen, fehlender Sport) und Ernährung. Die Risiken werden von Ihrem Arzt abgefragt bzw. abgeklärt, um festzulegen, ob und wie Sie behandelt werden müssen.

Der Östrogenmangel, der mit dem Klimakterium der Frau beginnt, ist die häufigste Ursache der Osteoporose. Auch bei Männern führt der altersbedingt zunehmende Testesteronmangel zum Knochenmasseverlust.

Rheumatische Erkrankungen sind in erster Linie entzündliche Systemerkrankungen, die einen schnelleren Knochenabbau fördern können. Dies ist insbesondere für die Rheumatoide Arthritis, die Spondyloarthritiden und den systemischen Lupus erythematodes bereits erwiesen. Zusätzlich stellt die Behandlung mit „Cortison“ den größten Risikofaktoren im Sinne medikamentöser Nebenwirkungen dar.

Diagnose

Die Diagnose einer behandlungswürdigen Osteoporose erfolgt daher aus Befragung, körperlicher Untersuchung, eventuell (bei Verdacht) Blutentnahme und einer Knochendichtemessung. Zur Knochendichtemessung hat sich wissenschaftlich nur die Dual-X-Ray Absorbtiometrie (DXA-Verfahren) durchgesetzt, die in großen Studien angewandt wurde

 

Behandlung

Es muss unterschieden werden zwischen Vorbeugung und medikamentöser Therapie. Die Vorbeuge-Maßnahmen sollten auch dann durchgeführt werden, wenn schon eine Osteoporose-Therapie angezeigt ist.

 

Vorbeugung

• Regelmäßige sportliche Aktivität mit Muskelkräftigung (vorzugsweise im Freien)
• Richtige Ernährung

Ernährung

Im Verlauf des ganzen Lebens ist die Calcium-Zufuhr wichtig. Die wichtigsten Calciumlieferanten sind Milch und Milchprodukte, calciumreiche Mineralwässer sowie grüne Gemüse (Grünkohl, Brokkoli, Lauch). (siehe hierzu Tabelle). Die empfohlene Calcium-Zufuhr beträgt 1000 mg pro Tag, Nahrungsmitteleinfuhr eingerechnet.

Für einen gesunden Knochen ist auch Vitamin D von großer Bedeutung. Es ist vor allem in Seefisch enthalten, wird aber auch (im Sommer)in unserer Haut durch den Einfluss der Sonne (UV-Licht) gebildet. Die empfohlene Vitamin D- Dosis beträgt 800 -1000 Einheiten pro Tag (1 µg entspricht 40 Einheiten).

 

Medikamentöse Therapie

Die zur Verfügung stehenden medikamentösen Therapien mit hohem Empfehlungsgrad haben in den letzten Jahren zugenommen. Neben oralen und intravenösen Bisphosphonaten wie Alendronat, Risedronat, Ibandronat und Zolendronat sowie dem Antikörper gegen intrazelluläre Botenstoffe wie Denusomab mit hemmender Wirkung auf den Knochenabbau stehen auch Substanzen mit knochenaufbauender Wirkung wie Östrogene und Substanzen mit selektiv östrogen-ähnlicher Wirkung (z.B. Raloxifen), Parathormon-Analoga (z.B. Teriparatid)  sowie Sklerostin-Antikörper (Romosozumab) zur Verfügung. Welche dieser Substanzen, wenn eine Therapie indiziert ist, für Sie in Frage kommt, wird Ihnen Ihr Arzt erklären.

Weiterführende Information für Patienten

www.osteoporose-deutschland.de
www.dv-osteologie.org

Dr. Ino K. Gao
Internist/ Rheumatologie, Osteologe DVO
Schwerpunktpraxis Rheumatologie, Heidelberg

Calcium-Gehalt in Lebensmitteln

Calcium-Anteil in mg (bezogen auf den essbaren Anteil von 100 g eingekaufter Ware)

Äpfel	7	Majoran	2500
Apfelsinen	30	Mandarinen	33
Aprikosen	16	Mandeln	250
		Margarine	12
Basilikum	2070	Marmelade	10
Bier (dunkel)	3	Marzipan	43
Bier (hell)	4	Milch (Magermilch)	125
Birnen	10	Milch (Vollmilch)	120
Blumenkohl	20	Milchpulver	920
Bohnen (weiß)	105	Möhren	40
Bratwurst	8	Mortadella	40
Brokkoli	105
Brombeeren	45	Nudeln	25
Brombeersaft	40
Brötchen	25	Oliven	61
Brunnenkresse	151	Orangen	40
Butter	13	Orangensaft	11
Buttermilch	110
		Parmesankäse	1290
Camembert (30% Fett i.Tr.)	600	Petersilie	245
Champignons	8	Pfirsiche	8
Chips	40	Pflaumen	14
Corned Beef	35	Pommes frites (erhitzt)	9
		Pudding Pulver	115
Datteln (getrocknet)	65	Pute	25
Dillkaut	1170
Dosenwürstchen	10	Quark (20% Fett i.Tr.)	85
Emmentaler (45% Fett i.Tr.)	1020	Rehfleisch	18
Endiviensalat	55	Reis (Vollreis)	25
Ente	11	Rhabarber	50
Erbsen (getrocknet)	50	Rindfleisch	4
Erdbeeren	25	Rindfleischkonserven	14
Estragon	1300	Roggenvollkornbrot	30
		Rosenkohl	30
Feigen	55	Rosinen	30
Fleischwurst	9	Rosmarin	1470
		Rotbarschfilet	20
Gans	8
Grapefruits	18	Salami	35
Grünkohl	210	Salbei	1770
		Salzhering	110
Hackfleisch	8	Sauerkraut	50
Hähnchen	8	Schinken (gekocht)	15
Haferflocken	55	Schinken (roh)	10
Hasenfleisch	10	Schlagsahne (30% Fett)	80
Haselnüsse	225	Schmelzkäse (halbfett)	545
Heringsfilet	35	Schnittlauch	130
Himbeeren	40	Schokolade	215
Hühnerei	55	Schweinefleisch	3
		Seelachsfilet	14
Joghurt	145	Sellerie	70
Johannisbeeren rot	30	Sojabohnen	255
Johannisbeeren, schwarz	45	Spaghetti	25
		Speck, durchwachsen	9
Kabeljaufilet	25	Speisequark (mager)	85
Käse (Frischkäse) 60% Fett i.Tr.	80	Spinat	125
Käse (Hartkäse) 30% Fett i.Tr.	820
Käse (Magerkäse) unter 10% Fett i.Tr.	125	Thunfisch	40
Kakaopulver	115	Thymian	2070
Kalbfleisch	13	Tomaten	14
Kaninchenfleisch	14
Karpfen	50	Walnüsse	85
Kartoffeln	10	Weintrauben	18
Kirschen, süß	17	Weißbrot	60
Kirschen, sauer	8	Weizenvollkornbrot	65
Knäckebrot	55
Kohlrabi	70	Zitronen	11
Kondensmilch	315	Zucker	1
Kopfsalat	35	Zunge	7
Krabben	90	Zwieback	40
		Zwiebeln	30
Lachs	13
Lauch	85
Leber (Rind)	7
Leberwurst	40
Linsen	75